L'arthrose touche pres de 10 millions de Francais et represente la premiere cause de handicap chronique apres 65 ans. Avec le vieillissement de la population, sa prevalence augmente de plus de 10% chaque decennie passee 50 ans. Au cabinet, l'arthrose du genou (gonarthrose) et l'arthrose de la hanche (coxarthrose) representent a elles seules pres de 80% de nos consultations pour pathologies articulaires chroniques.
La question revient sans cesse : faut-il privilegier la balneotherapie ou la kinesitherapie classique a sec ? Quel protocole suivre, combien de seances, quels exercices a faire chez soi ? Et surtout, a quel moment envisager la chirurgie ? Ce guide complet, redige par nos kinesitherapeutes diplomes d'Etat, repond point par point a ces interrogations en s'appuyant sur les recommandations 2022 de la Haute Autorite de Sante (HAS), les donnees de l'INSERM et la litterature scientifique recente (PubMed, Cochrane).
Vous decouvrirez un tableau comparatif balneotherapie / kine classique / piscine municipale, un protocole en 15 a 20 seances, 10 exercices detailles (5 en bassin, 5 a domicile) et les criteres precis qui orientent vers la pose d'une prothese de genou (PTG) ou de hanche (PTH). Pour aller plus loin, consultez egalement nos articles dedies aux bienfaits de la balneotherapie et au comparatif balneotherapie ou kine classique : comment choisir.
Vous souffrez d'arthrose du genou ou de la hanche ?
Notre cabinet Kineau au Perreux-sur-Marne dispose d'un bassin de 40 m2 chauffe a 32 degres, ideal pour la prise en charge de l'arthrose. Seances remboursees avec ordonnance.
Comprendre l'arthrose du genou et de la hanche
Avant de comparer les approches therapeutiques, il est essentiel de comprendre ce qu'est reellement l'arthrose et comment elle evolue. Cette pathologie articulaire chronique est souvent banalisee comme "une simple usure du temps", alors qu'elle reste sous-traitee dans plus de 50% des cas selon l'INSERM.
Qu'est-ce que l'arthrose exactement ?
L'arthrose est une maladie articulaire chronique caracterisee par une degradation progressive du cartilage qui recouvre les extremites des os. Ce cartilage, normalement lisse et elastique, joue le role d'amortisseur et permet le glissement entre les surfaces articulaires. Quand il s'use, l'os sous-chondral est expose, ce qui declenche douleur, inflammation, raideur et, a terme, deformation articulaire.
La classification de Kellgren-Lawrence distingue 4 stades radiologiques :
- Stade 1 : arthrose debutante, pincement articulaire douteux, ostephytes absents ou rares
- Stade 2 : arthrose moderee, pincement articulaire net, ostephytes francs
- Stade 3 : arthrose avancee, pincement marque, ostephytes multiples, geodes, deformation osseuse
- Stade 4 : arthrose evoluee, pincement majeur (os contre os), deformation severe, indication chirurgicale
Gonarthrose : arthrose du genou
La gonarthrose est la forme la plus frequente : elle touche environ 30% des plus de 65 ans (source : INSERM). Trois compartiments peuvent etre atteints : femoro-tibial interne (le plus frequent, lie au genu varum), femoro-tibial externe (genu valgum) et femoro-patellaire (douleur en montant ou descendant les escaliers). Les facteurs de risque principaux sont l'age, le surpoids (chaque kilo en plus represente 4 kg de pression sur le genou en marche), les antecedents traumatiques et la genetique.
Coxarthrose : arthrose de la hanche
La coxarthrose touche environ 10% des plus de 60 ans. Elle se manifeste par une douleur inguinale (pli de l'aine), parfois projetee vers le genou, une raideur matinale et une perte d'amplitude — surtout en rotation interne et en abduction. La marche devient claudicante apres une certaine distance (perimetre de marche limite). Les causes peuvent etre primitives (sans cause evidente) ou secondaires (dysplasie, conflit femoro-acetabulaire, sequelles de fracture).
Symptomes et signaux d'alarme
Les signes typiques de l'arthrose sont la douleur mecanique (qui apparait a l'effort et se calme au repos), le derouillage matinal (raideur de moins de 30 minutes au reveil), la limitation des amplitudes et les craquements articulaires (crepitus). Les signaux d'alarme qui doivent vous amener a consulter un medecin sont : douleur nocturne reveillant le sommeil, gonflement chaud, blocage articulaire brutal, perimetre de marche reduit a moins de 500 metres, ou douleur superieure a 5/10 plus de 3 jours par semaine.
Balneotherapie ou kinesitherapie classique : tableau comparatif
La balneotherapie et la kinesitherapie classique a sec sont les deux piliers du traitement non chirurgical de l'arthrose. Toutes deux sont realisees par un kinesitherapeute diplome d'Etat (D.E.) et sont remboursees a 60% par la Securite sociale. Mais elles n'apportent pas les memes benefices selon le stade et la localisation. Voici un comparatif objectif, base sur notre experience clinique et la litterature scientifique recente. Nous integrons egalement la piscine municipale (encadree par un maitre nageur, non kinesitherapeute) souvent evoquee comme alternative low-cost.
| Critere | Balneotherapie | Kine classique | Piscine municipale |
|---|---|---|---|
| Decharge articulaire (-80%) | Excellent | Faible | Excellent |
| Travail de la force | Modere (resistance eau) | Eleve (charges) | Faible |
| Travail de l'amplitude | Excellent (eau chaude) | Bon | Bon |
| Travail proprioception | Excellent | Excellent | Faible |
| Adapte stade avance (3-4) | Excellent | Limite | Bon |
| Encadrement | Kine D.E. | Kine D.E. | Maitre nageur (non-kine) |
| Remboursement Secu | Oui (60% + mutuelle) | Oui (60% + mutuelle) | Non |
| Cout reel patient | 0 a 5% | 0 a 5% | 5-10€/seance |
| Frequence ideale | 2-3/sem | 2-3/sem | 1-2/sem en complement |
| Indication arthrose stade 2-3 | Premier choix | 2eme choix | Complement |
Synthese : pour une arthrose moderee a avancee (stades 2 a 3), la balneotherapie est le premier choix therapeutique grace a la decharge articulaire et au travail en eau chaude. La kinesitherapie classique reste indispensable pour le renforcement musculaire en charge progressif (quadriceps, fessiers) et la therapie manuelle. La piscine municipale peut etre un excellent complement d'entretien, mais ne remplace jamais une prise en charge encadree par un kinesitherapeute D.E. : la qualite des exercices, leur progressivite et leur adaptation a votre pathologie sont determinantes pour le resultat.
Le protocole HAS pour l'arthrose
La Haute Autorite de Sante (HAS), dans ses recommandations actualisees en 2022 sur la prise en charge de l'arthrose, definit clairement la strategie therapeutique en 3 lignes. Cette hierarchie des traitements, partagee par toutes les societes savantes europeennes (EULAR, OARSI), place l'exercice physique encadre comme le pilier numero 1 du traitement, avant toute prescription medicamenteuse.
1ere ligne : exercice physique + perte de poids + kine
La premiere ligne therapeutique, recommandee pour tous les patients quel que soit le stade, repose sur trois piliers indissociables :
- Activite physique adaptee : 150 minutes par semaine d'activite moderee (marche, velo, natation, balneotherapie)
- Perte de poids : chaque kilo perdu reduit de 4 kg la pression sur le genou en marche. Une perte de 5% du poids corporel diminue significativement les douleurs.
- Kinesitherapie supervisee : 15 a 20 seances recommandees par poussee, a renouveler selon evolution. La balneotherapie est explicitement recommandee par la HAS pour les patients ayant des difficultes a faire des exercices a sec.
2eme ligne : antalgiques et infiltrations
Si la premiere ligne ne suffit pas a soulager les symptomes, le medecin peut prescrire :
- Antalgiques per os : paracetamol en premiere intention (3 g/jour max), AINS sur courte duree (risque cardio-vasculaire et digestif), opioides faibles si necessaire
- Antalgiques topiques : AINS en gel localement, mieux toleres que les formes orales
- Infiltrations : corticoides (effet rapide, duree 2-3 mois, max 3 par an) ou acide hyaluronique (effet plus lent, duree jusqu'a 6-12 mois)
3eme ligne : chirurgie (PTG / PTH)
La chirurgie n'est envisagee qu'apres echec des deux premieres lignes, generalement apres 6 mois de traitement medical bien conduit. Elle consiste le plus souvent en la pose d'une prothese totale de genou (PTG) ou de prothese totale de hanche (PTH). Ces interventions ont aujourd'hui une duree de vie moyenne de 20 a 25 ans et donnent d'excellents resultats fonctionnels (>90% de satisfaction).
Source : Haute Autorite de Sante (HAS), Recommandations sur la prise en charge de l'arthrose, 2022. INSERM, Dossier d'information sur l'arthrose, mis a jour 2024. Plus d'informations sur le site officiel has-sante.fr.
Les 5 exercices a faire en bassin (avec balneotherapie)
Voici les 5 exercices essentiels que nos kinesitherapeutes proposent a tous nos patients arthrosiques en seance de balneotherapie. Ils sont realises dans une eau chauffee a 32 degres, hauteur d'eau a la taille ou a la poitrine selon l'exercice. Tous ces exercices sont adaptes individuellement par le kinesitherapeute en fonction de votre stade, de vos amplitudes et de vos douleurs.
1. Marche aquatique avant/arriere
Marchez normalement dans le bassin sur 10 a 15 metres en avant, puis revenez en marche arriere. La marche arriere recrute davantage les muscles fessiers et les ischio-jambiers, souvent affaiblis chez les arthrosiques. Repetitions : 3 a 5 allers-retours. Frequence : debut et fin de seance, 2-3 fois par semaine. Benefice : reeducation du schema de marche en decharge, renforcement musculaire global, amelioration du perimetre de marche.
2. Flexion-extension de genou en appui
Debout en appui contre la paroi du bassin, montez et descendez le genou en flexion-extension complete (sans douleur). L'eau chaude facilite le gain d'amplitude et la portance reduit la pression sur le cartilage. Repetitions : 3 series de 15 repetitions par genou. Frequence : chaque seance. Benefice : recuperation des amplitudes articulaires, lutte contre l'ankylose, drainage de l'epanchement intra-articulaire.
3. Abduction de hanche en flottaison
En appui dorsal sur une frite ou un flotteur, ecartez puis ramenez la jambe sur le cote (mouvement d'abduction-adduction). La resistance de l'eau muscle les fessiers (moyen et grand fessier) sans aucune charge sur l'articulation de la hanche. Repetitions : 3 series de 12 repetitions par jambe. Frequence : 2 fois par semaine. Benefice : renforcement specifique des fessiers, stabilisateurs cles de la hanche et du genou (prevention du genu valgum dynamique).
4. Squat aquatique
Debout dans l'eau a hauteur de poitrine, pieds ecartes largeur des epaules, descendez en squat (genoux a 90 degres maximum) puis remontez. La poussee d'Archimede reduit le poids du corps et permet de realiser des squats sans douleur, contrairement a un squat a sec. Repetitions : 3 series de 10 a 15 repetitions. Frequence : chaque seance. Benefice : renforcement global du quadriceps et des fessiers, amelioration du releve de chaise et de la montee d'escalier.
5. Velo aquatique simule
En appui dorsal contre la paroi, ramenez les genoux vers la poitrine en alternance, comme si vous pedaliez. Variante : utilisation d'un veritable aquabike si le bassin en est equipe. Repetitions : 3 minutes en continu, 3 series. Frequence : 2-3 fois par semaine. Benefice : travail cardio-vasculaire, gain d'amplitude en flexion de genou et de hanche, depense calorique pour la perte de poids.
Les 5 exercices a faire chez vous (sans materiel)
La balneotherapie en cabinet ne suffit pas : pour entretenir les benefices et progresser plus vite, votre kinesitherapeute vous prescrit toujours des exercices d'autoreeducation a domicile. Voici 5 exercices simples, sans materiel, a realiser quotidiennement (15 a 20 minutes par jour). Validez avec votre kinesitherapeute leur adaptation a votre cas avant de commencer.
1. Releve de chaise (squat assiste)
Asseyez-vous au bord d'une chaise stable, pieds a plat, largeur des hanches. Levez-vous sans utiliser les bras, puis rasseyez-vous lentement (3 secondes a la descente). Cet exercice fonctionnel reproduit un geste du quotidien et muscle directement le quadriceps et les fessiers. Repetitions : 3 series de 10 a 15. Frequence : 5 jours par semaine. Conseil : si trop facile, croisez les bras sur la poitrine ; si trop difficile, aidez-vous brievement des accoudoirs.
2. Extension de genou en position assise
Assis sur une chaise, dos droit, levez une jambe en tendant le genou jusqu'a l'horizontale, maintenez 5 secondes, redescendez lentement. Cet exercice cible specifiquement le quadriceps (muscle vaste interne en particulier), determinant pour la stabilite du genou arthrosique. Repetitions : 3 series de 12 par jambe. Frequence : quotidienne. Conseil : ajoutez progressivement une charge legere a la cheville (bouteille d'eau de 0,5 a 1,5 kg) une fois maitrise.
3. Abduction de hanche couche
Allonge sur le cote, jambes tendues l'une sur l'autre, levez la jambe du dessus a 30-40 degres, maintenez 2 secondes, redescendez lentement. Cet exercice cible le moyen fessier, muscle stabilisateur cle de la hanche et du genou. Sa faiblesse est associee a une majoration des douleurs arthrosiques. Repetitions : 3 series de 15 par cote. Frequence : 5 jours par semaine. Conseil : gardez le bassin parfaitement aligne, sans rouler en arriere.
4. Pont fessier
Allonge sur le dos, genoux flechis, pieds a plat au sol, decollez le bassin en contractant les fessiers, maintenez 3 secondes, redescendez. Excellent exercice de renforcement des fessiers et des ischio-jambiers, sans aucune contrainte sur le genou ou la hanche. Repetitions : 3 series de 12 a 15. Frequence : quotidienne. Conseil : ne montez pas trop haut (alignement epaule-bassin-genou suffit), serrez bien les fessiers en haut du mouvement.
5. Etirement quadriceps debout
Debout en appui contre un mur, attrapez votre cheville derriere vous et ramenez le talon vers la fesse, en gardant les genoux alignes. Maintenez 30 secondes par cote. Cet etirement lutte contre les retractions du quadriceps, frequentes dans la gonarthrose, qui aggravent le pincement femoro-patellaire. Repetitions : 3 fois 30 secondes par jambe. Frequence : 2 fois par jour (matin et soir). Conseil : ne forcez jamais, restez dans une tension douce, sans douleur.
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Quand la chirurgie devient-elle necessaire ?
La chirurgie de l'arthrose — pose d'une prothese totale de genou (PTG) ou de hanche (PTH) — n'est jamais une decision a prendre a la legere, ni a l'inverse a repousser indefiniment au prix de la qualite de vie. Voici les criteres objectifs qui orientent vers la chirurgie, selon les recommandations conjointes de la HAS, de la SOFCOT (Societe francaise de chirurgie orthopedique et traumatologique) et notre experience de terrain.
Les quatre criteres principaux evalues par le chirurgien orthopediste sont :
- Stade radiologique : stade 4 de Kellgren-Lawrence (pincement majeur, deformation), parfois stade 3 si retentissement fonctionnel important
- Intensite de la douleur : douleur quotidienne superieure a 6/10 sur l'echelle visuelle analogique (EVA), reveils nocturnes, retentissement sur le sommeil
- Limitation fonctionnelle : perimetre de marche reduit (souvent <500 metres), difficulte a monter ou descendre les escaliers, impossibilite de continuer ses activites professionnelles ou de loisir
- Echec du traitement medical bien conduit : au moins 6 mois de kinesitherapie reguliere, antalgiques optimises, et eventuellement infiltrations, sans amelioration suffisante
Une fois la chirurgie decidee, la reeducation post-operatoire est cruciale pour le resultat fonctionnel. La balneotherapie y joue un role majeur des la cicatrisation cutanee acquise (3 a 4 semaines post-op). Pour aller plus loin, consultez notre protocole de reeducation apres prothese de genou en balneotherapie (article a venir).
Nos cabinets specialises arthrose en IDF
Notre reseau de cabinets en Ile-de-France est organise pour offrir une prise en charge optimale de l'arthrose, en combinant balneotherapie au Perreux-sur-Marne et kinesitherapie classique a Paris (3e, 11e, 14e). Tous nos kinesitherapeutes sont diplomes d'Etat, conventionnes secteur 1, et acceptent le tiers payant.
Kineau (balneotherapie) — Le Perreux-sur-Marne
Notre centre de reference pour l'arthrose en Val-de-Marne. Bassin de 40 m2 chauffe a 32 degres, dedie a la reeducation. Specialise dans la prise en charge de la gonarthrose, coxarthrose, suites de prothese et arthrose multi-articulaire. Voir la page Kineau Balneotherapie — 50 Av. Ledru Rollin, 94170 Le Perreux-sur-Marne.
Kine Paris Oberkampf — Paris 11e
Cabinet de kinesitherapie classique au coeur du 11e arrondissement. Therapie manuelle, renforcement, exercices fonctionnels. Orientation vers Kineau pour le travail en bassin. Voir la page Paris Oberkampf — 160 Rue Oberkampf, 75011 Paris.
Kine Paris Marais — Paris 3e
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Kine Paris Alesia — Paris 14e
Cabinet de kinesitherapie dans le 14e arrondissement, ideal pour les patients du sud de Paris. Prise en charge des arthroses et orientation balneotherapie. Voir la page Paris Alesia — 31 Rue d'Alesia, 75014 Paris.
Pour une vue d'ensemble de nos prestations, consultez notre page services de kinesitherapie et balneotherapie a Paris.
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Consultation initiale, bilan articulaire, plan de traitement personnalise et premier rendez-vous balneo. Seances remboursees sur ordonnance, tiers payant accepte.
Avertissement medical : Cet article est a visee informative et ne remplace en aucun cas une consultation avec un professionnel de sante. Les exercices proposes sont a adapter individuellement par votre kinesitherapeute en fonction de votre stade d'arthrose, de vos douleurs et de vos antecedents. En cas de douleur aigue, de gonflement chaud ou de blocage articulaire, consultez votre medecin sans attendre. Les recommandations citees (HAS 2022, INSERM) peuvent evoluer, consultez les sources officielles pour la version a jour.
Questions frequentes sur l'arthrose et la balneotherapie
Tout ce qu'on nous demande sur le traitement de l'arthrose du genou et de la hanche.
Pour l'arthrose moderee a avancee (stades 2 a 3), la balneotherapie est generalement plus efficace que la kine classique a sec, car la decharge articulaire de 80% permet de mobiliser l'articulation sans douleur et de renforcer les muscles peripheriques sans contrainte. Plusieurs etudes (PubMed, Cochrane) montrent une reduction de la douleur et une amelioration fonctionnelle superieures a 6 mois. Pour les stades debutants (stade 1), la kine classique peut suffire. L'ideal reste souvent une combinaison des deux approches.
La HAS recommande 15 a 20 seances de kinesitherapie pour une poussee d'arthrose du genou (gonarthrose), a raison de 2 a 3 seances par semaine. La balneotherapie peut representer tout ou partie de ce protocole. Les premiers benefices (diminution de la douleur, gain d'amplitude) apparaissent generalement apres 6 a 8 seances. Une cure d'entretien de 5 a 10 seances par an est ensuite conseillee pour stabiliser les progres.
Non, la kinesitherapie ne permet pas de guerir l'arthrose : la perte de cartilage est irreversible. En revanche, elle permet de soulager durablement les douleurs, de gagner en amplitude articulaire, de renforcer les muscles stabilisateurs (quadriceps, fessiers) et de retarder de plusieurs annees le recours a la chirurgie. La HAS et l'INSERM considerent l'exercice physique encadre comme le traitement de premiere ligne de l'arthrose, avant les antalgiques et les infiltrations.
Evitez les sports a impact (course sur bitume, tennis intensif, squash, sports de combat), les squats profonds en charge, la position accroupie prolongee, les flexions de genou au-dela de 90 degres en charge, la descente d'escalier en force et le port de charges lourdes. Privilegiez la marche sur sol souple, le velo (selle haute), la natation, l'aquagym et les exercices de renforcement en decharge. La balneotherapie permet justement de travailler sans aggraver l'usure cartilagineuse.
Oui, la balneotherapie pour l'arthrose est remboursee dans les memes conditions qu'une seance de kinesitherapie classique : 60% par la Securite sociale et 40% par votre mutuelle, soit un reste a charge generalement nul. Une ordonnance de kinesitherapie de votre medecin traitant ou rhumatologue est necessaire. Si l'arthrose est reconnue en ALD (rare), la prise en charge passe a 100%.
La chirurgie (prothese totale de genou ou de hanche) est envisagee au stade 4 de la classification de Kellgren-Lawrence (pincement articulaire majeur, geodes, deformation), en cas de douleur quotidienne superieure a 6/10 malgre les traitements, de limitation fonctionnelle marquee (perimetre de marche < 500m, troubles du sommeil) et apres echec d'au moins 6 mois de traitement medical bien conduit (kine, antalgiques, infiltrations). La decision est toujours partagee entre le patient, le rhumatologue et le chirurgien orthopediste.