Pres de 25% des Francais souffrent de migraine selon l'Inserm, dont 75% de femmes age de 25 a 55 ans. A cela s'ajoutent les cephalees de tension qui touchent jusqu'a 80% de la population active au moins une fois par mois. Si les antalgiques et les triptans soulagent l'episode aigu, ils ne traitent pas la cause profonde. Or chez une majorite de patients, un facteur souvent ignore alimente les crises : les tensions cervicales.
Travail prolonge sur ecran, stress qui crispe les trapezes, mauvaise position de sommeil, bruxisme nocturne : ces facteurs creent une surcharge chronique des muscles sub-occipitaux et des vertebres cervicales hautes (C1, C2, C3). Cette surcharge declenche ou amplifie les maux de tete, parfois a un point ou il devient impossible de distinguer une migraine "vraie" d'une cephalee d'origine cervicale.
Ce guide vous explique comment differencier les 3 grands types de cephalees, pourquoi la kinesitherapie cervicale est efficace, ce que fait concretement votre kinesitherapeute, et 7 exercices a pratiquer chez vous des aujourd'hui.
L'essentiel en 5 points
- Il existe 3 types de mal de tete : cephalee de tension (60%), migraine (15-20%), cephalee cervicogene (15-20%).
- La cephalee cervicogene et la cephalee de tension repondent tres bien a la kine cervicale ; la migraine "vraie" voit sa frequence baisser quand une composante cervicale est traitee.
- Le mecanisme cle est la convergence trigemino-cervicale : les nerfs C1-C2-C3 partagent leurs neurones avec le nerf trijumeau, ce qui explique la douleur referee au crane.
- Comptez 6 a 12 seances de kine cervicale, remboursees a 60% par la Securite sociale sur ordonnance.
- 7 exercices simples (chin tuck, etirement scalenes, auto-massage trapeze) reduisent la frequence des crises chez vous.
Vos migraines sont liees a vos cervicales ?
Nos kinesitherapeutes specialises en therapie manuelle cervicale realisent un bilan complet et identifient l'origine de vos cephalees.
3 types de mal de tete : difference essentielle a connaitre
Tous les maux de tete ne se ressemblent pas. Selon la classification internationale des cephalees (ICHD-3) etablie par l'International Headache Society, on distingue plus de 200 types de cephalees, mais trois categories representent l'immense majorite des consultations en kine. Les distinguer est essentiel : leur traitement et leur reponse a la kinesitherapie ne sont pas identiques.
Cephalee de tension : le mal de tete du quotidien
La cephalee de tension represente environ 60% des maux de tete en consultation. Elle se manifeste par une douleur diffuse, en casque ou en bandeau autour du crane, generalement bilaterale (des deux cotes), d'intensite legere a moderee. La douleur est souvent decrite comme une pression, un serrement, jamais pulsatile. Elle survient en fin de journee, apres une longue sequence de travail sur ecran, ou en periode de stress.
Le lien avec les tensions musculaires cervicales et de la machoire est quasi systematique. La palpation des muscles trapezes, sub-occipitaux et temporaux reproduit ou aggrave la douleur dans 80% des cas. C'est le terrain de predilection de la kine cervicale : un protocole de 6 a 10 seances permet de reduire significativement la frequence et l'intensite des crises.
Migraine : neurologique, pas purement musculaire
La migraine vraie touche 15 a 20% des cephalalgiques et 25% de la population francaise selon l'Inserm. C'est une pathologie neurologique caracterisee par des criteres precis : douleur unilaterale (un seul cote, qui peut alterner d'une crise a l'autre), pulsatile (battant comme un coeur), aggravee par l'activite physique, accompagnee d'au moins l'un des symptomes suivants : nausees, vomissements, photophobie (gene a la lumiere), phonophobie (gene au bruit). Une crise dure de 4 a 72 heures sans traitement.
Chez 25% des migraineux, la crise est precedee d'une aura : troubles visuels (taches, scintillements, flou), parfois sensoriels (fourmillements). La migraine ne se "guerit" pas par la kine, mais une etude majeure de Bevilaqua-Grossi et al. (2016) a montre qu'un protocole de therapie manuelle cervicale reduit la frequence des crises de 40% chez les patients migraineux ayant aussi une dysfonction cervicale haute, soit la majorite des cas.
Cephalee cervicogene : la moins connue mais souvent traitee a tort
La cephalee cervicogene represente 15 a 20% des cephalees chroniques mais reste sous-diagnostiquee : on la confond souvent avec une migraine atypique. Decrite par le neurochirurgien Bogduk (2009), elle resulte d'une dysfonction des trois premieres vertebres cervicales (C1, C2, C3) ou des structures qu'elles innervent. La douleur est strictement unilaterale, toujours du meme cote, prend naissance dans la nuque puis irradie vers l'arriere du crane, la tempe, parfois jusqu'a l'oeil.
Trois signes cles orientent le diagnostic : la douleur est declenchee par certains mouvements de la nuque (rotation prolongee, flexion-extension), elle est reproductible par la pression sur les articulations C1-C2 ou les muscles sub-occipitaux, et elle ne repond pas aux triptans (medicaments anti-migraine). En revanche, elle repond remarquablement bien a la kine cervicale : c'est meme le traitement de premiere intention recommande par la litterature internationale.
Tableau comparatif : reconnaitre votre mal de tete
Ce tableau synthetise les criteres differentiels entre les trois cephalees principales. Aucun critere isole ne suffit a poser un diagnostic : c'est l'ensemble du tableau clinique qui oriente votre kinesitherapeute ou votre medecin. En cas de doute, un bilan kine de 30 minutes permet de trancher dans la majorite des cas.
Source : Headache Classification Committee of the International Headache Society, "The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition" (ICHD-3), Cephalalgia, 2018.
Pourquoi vos cervicales causent vos maux de tete
Le lien entre cervicales et mal de tete n'a rien de mysterieux. Il repose sur un mecanisme neuro-anatomique precis appele convergence trigemino-cervicale. Comprendre ce mecanisme permet de saisir pourquoi traiter votre nuque peut transformer la frequence de vos cephalees.
La convergence trigemino-cervicale
Dans la moelle epiniere haute, au niveau du tronc cerebral, les fibres nerveuses des trois premiers nerfs cervicaux (C1, C2, C3) partagent les memes neurones que le nerf trijumeau, le grand nerf sensitif de la face et du crane. Cette zone, appelee noyau trigemino-cervical, est un veritable carrefour : un signal douloureux venu de votre nuque peut etre interprete par le cerveau comme provenant de votre tempe, de votre oeil ou de votre front. C'est le phenomene de douleur referee.
Concretement, une dysfonction articulaire C1-C2 ou une contracture des muscles sub-occipitaux declenche un signal qui "remonte" vers la tete, recreant exactement les zones douloureuses d'une migraine. L'imagerie fonctionnelle (Bogduk, 2009 ; Bartsch et Goadsby, 2003) a confirme cette convergence anatomique : c'est la base scientifique qui legitime la kine cervicale dans la prise en charge des cephalees.
La posture "tete en avant" : 12 kg sur vos cervicales
La tete pese environ 5 kg en position neutre, parfaitement alignee sur la colonne. Mais chaque centimetre d'avancement de la tete double la charge supportee par les cervicales. Une tete avancee de 4 cm (la posture typique du travailleur sur ecran) impose 12 kg de charge aux muscles cervicaux posterieurs et aux articulations C1-C2-C3. A 8 cm, on atteint 20 kg.
Cette surcharge chronique epuise les muscles, raidit les articulations cervicales hautes et alimente la convergence trigemino-cervicale evoquee plus haut. Resultat : maux de tete en fin de journee, raideur de nuque au reveil, et migraines plus frequentes chez les sujets predisposes.
Bruxisme et tensions ATM : le combo aggravant
Le bruxisme nocturne (serrement ou grincement des dents pendant le sommeil) touche pres de 20% des adultes. Les muscles masseters et temporaux sont alors contractes plusieurs heures par nuit, generant des tensions sur les articulations temporo-mandibulaires (ATM). Or les muscles ATM partagent leurs reflexes avec les muscles sub-occipitaux via le nerf trijumeau, le meme nerf implique dans la convergence trigemino-cervicale.
Resultat : un patient bruxomane et travailleur sur ecran cumule deux sources de tension qui s'auto-entretiennent. La prise en charge de ces patients implique souvent un travail conjoint kine cervicale, kine ATM et gouttiere occlusale chez le dentiste.
Sources : Bogduk N., "The neck and headaches", Neurologic Clinics, 2009 ; Bartsch T. et Goadsby P.J., "Increased responses in trigeminocervical nociceptive neurons", Brain, 2003.
Que fait le kinesitherapeute pour vos maux de tete ?
La kinesitherapie cervicale moderne est un protocole structure, evidence-based, qui combine therapie manuelle, exercices actifs et education du patient. Voici ce qui se passe concretement lors de votre prise en charge.
Le bilan kine cervical (15 a 20 minutes)
Tout commence par un bilan rigoureux. Votre kinesitherapeute interroge l'historique de vos cephalees (depuis quand, frequence, declencheurs, traitements deja essayes), puis realise un examen clinique complet : palpation des muscles sub-occipitaux, trapeze superieur, sterno-cleido-mastoidien (SCOM), recherche de points trigger qui reproduisent vos douleurs. Il teste la mobilite des vertebres C1, C2, C3 par des manoeuvres specifiques et evalue la mobilite globale du rachis cervical.
Des tests neuro-orthopediques (Spurling, distraction cervicale) ecartent une atteinte radiculaire necessitant un avis medical. Une analyse posturale globale repere la tete en avant, l'enroulement des epaules et la cyphose dorsale qui surchargent vos cervicales. Ce bilan permet de classer votre cephalee et d'etablir un plan personnalise.
Therapie manuelle cervicale haute
Le coeur du traitement repose sur des techniques manuelles douces et ciblees. Les mobilisations C1-C2 selon Mulligan (SNAGs) consistent en des glissements articulaires accompagnes du mouvement actif du patient, particulierement efficaces sur les cephalees cervicogenes. Les techniques Maitland appliquent des oscillations rythmees sur les articulations cervicales pour restaurer le jeu articulaire et reduire l'irritation. Nous evitons systematiquement les manipulations haute velocite (HVLA, le craquement) chez les patients migraineux pour des raisons de securite vasculaire.
Relachement myofascial sub-occipital
Les quatre muscles sub-occipitaux (grand droit posterieur, petit droit posterieur, grand oblique, petit oblique) sont les "premiers responsables" mecaniques des cephalees cervicogenes. Une technique de pression-release pratiquee 90 secondes par muscle, repetee a chaque seance, permet leur relachement progressif. Cette technique reproduit souvent la douleur du patient (douleur referee), ce qui confirme l'origine cervicale de la cephalee.
Reeducation posturale et flechisseurs profonds
Une fois la douleur reduite, le travail actif commence. Le renforcement des flechisseurs profonds du cou (long du cou, long de la tete) est la pierre angulaire du traitement durable. Ces muscles stabilisateurs sont systematiquement inhibes chez les patients cephalalgiques chroniques. On les reactive grace au Cranio-Cervical Flexion Test (CCFT) avec biofeedback, puis par des exercices progressifs. Parallelement, on corrige la tete avancee par un programme de redressement thoracique et de retraction cervicale.
Education : ce qu'il faut changer au quotidien
Aucune therapie manuelle ne resiste a une posture pathogene maintenue 8 heures par jour. Votre kinesitherapeute vous guide sur les ajustements indispensables : hauteur d'ecran au niveau des yeux, oreiller adapte qui maintient la lordose cervicale (ni trop haut ni trop plat), gestion du telephone a hauteur des yeux plutot que penche, et pauses actives toutes les 30 minutes avec retraction cervicale et mobilisations thoraciques. Cette education est un facteur de succes majeur du traitement.
7 exercices kine cervicale a faire chez vous
Ces 7 exercices sont prescrits par nos kinesitherapeutes aux patients souffrant de cephalees d'origine cervicale ou de cephalees de tension. Pratiques quotidiennement, ils reduisent la frequence et l'intensite des crises chez la majorite des patients. Realisez-les lentement, sans forcer dans la douleur. Si un exercice declenche votre cephalee, arretez et signalez-le a votre kinesitherapeute.
1. Retraction cervicale (chin tuck)
L'exercice de reference contre la posture tete en avant. Assis bien droit, regard horizontal, rentrez le menton vers l'arriere comme si vous vouliez vous faire un double menton, sans incliner la tete. Maintenez 5 secondes en respirant calmement, relachez. Vous devez sentir un etirement leger a la base du crane.
Duree : 10 repetitions, 3 series. Frequence : toutes les heures devant un ecran. Contre-indication : aucune si la pratique est douce.
2. Auto-mobilisation sub-occipitale au mur
Debout, dos contre un mur, talons a 5 cm du mur. Plaquez les fesses, les omoplates et l'arriere du crane contre le mur. Maintenez le contact crane-mur tout en effectuant 10 retractions cervicales lentes. Cet exercice combine renforcement des flechisseurs profonds et reeducation proprioceptive de la tete.
Duree : 10 reps x 2 series. Frequence : 1 a 2 fois par jour. Contre-indication : eviter en cas de vertige cervicogene aigu.
3. Etirement scalenes (3 directions)
Les muscles scalenes sont souvent contractes chez les patients respirant haut (stress, anxiete) et participent aux cephalees de tension. Assis droit, main droite sous la fesse droite, inclinez la tete vers la gauche dans 3 positions : regard tourne en avant (etire scalene anterieur), regard tourne vers le plafond (scalene moyen), regard tourne vers le sol (scalene posterieur). Maintenez 20 secondes par position.
Duree : 3 positions x 2 cotes. Frequence : quotidienne. Contre-indication : nevralgie cervico-brachiale aigue.
4. Renforcement flechisseurs profonds (CCFT inverse)
Allonge sur le dos, genoux plies, pieds a plat. Glissez une serviette pliee de 2 cm d'epaisseur sous votre nuque (pas sous l'occiput). Sans soulever la tete, ecrasez doucement la serviette en faisant un leger mouvement de "oui" (acquiescement). Vous activez specifiquement les flechisseurs profonds, sans solliciter le SCOM superficiel.
Duree : maintenir 10 secondes, 10 reps. Frequence : 1 fois/jour. Contre-indication : aucune.
5. Etirement trapeze superieur
Le trapeze superieur est le grand contracte des cephalalgiques. Assis droit, main droite sous la fesse droite (pour fixer l'epaule). Avec la main gauche placee sur l'oreille droite, inclinez doucement la tete vers la gauche. Vous devez sentir un etirement le long du cou et de l'epaule droite. Maintenez 30 secondes en respirant.
Duree : 30 sec x 3 fois par cote. Frequence : 2 fois/jour. Contre-indication : torticolis aigu.
6. Mobilisation thoracique haute (Bretzel)
Une cyphose dorsale rigide oblige le rachis cervical a compenser, surchargeant C1-C2-C3. Allonge sur le cote droit, genou gauche plie a 90 degres pose sur un coussin devant vous, bras gauche tendu derriere vous. Inspirez en ouvrant le bras gauche vers l'arriere pour suivre la rotation thoracique, gardez le bassin et le genou immobiles. C'est l'exercice "Bretzel" classique.
Duree : 5 cycles respiratoires x 2 cotes. Frequence : quotidienne. Contre-indication : douleur lombaire aigue.
7. Auto-massage trapeze a la balle de tennis
Placez une balle de tennis entre votre trapeze superieur et un mur, debout. Inclinez doucement votre poids contre la balle pour creer une pression sur les points de tension du trapeze. Quand vous trouvez un point douloureux ("noeud"), maintenez la pression 60 a 90 secondes en respirant. La douleur doit s'attenuer progressivement.
Duree : 90 sec par point, 2 a 3 points par cote. Frequence : 3 fois par semaine. Contre-indication : eviter sur les vaisseaux du cou (rester sur le trapeze superieur, jamais sur le cou anterieur).
Ces 7 exercices constituent un programme d'auto-entretien de base que votre kinesitherapeute au cabinet Paris Marais ou au cabinet Paris Oberkampf personnalisera selon votre bilan. Pour aller plus loin sur la prise en charge globale du rachis cervical, consultez notre article complet sur la cervicalgie et son traitement kine.
Quand consulter un kinesitherapeute pour vos cephalees ?
Une cephalee occasionnelle apres une nuit courte ne necessite pas de consultation. En revanche, certains signaux doivent vous orienter rapidement vers un kinesitherapeute, et d'autres, plus rares, vers une consultation medicale en urgence.
3 signaux qui appellent une consultation kine
- Migraines plus de 2 fois par semaine : la chronicisation s'installe. Une prise en charge kine peut casser le cycle.
- Cephalee declenchee par un mouvement de la nuque : signal quasi pathognomonique d'une cephalee cervicogene, qui repond tres bien a la kine.
- Cephalee qui reveille la nuit ou raideur cervicale matinale persistante : indique une surcharge mecanique nocturne (oreiller, position de sommeil, bruxisme).
3 drapeaux rouges : consultez votre medecin avant tout
Avant d'envisager la kinesitherapie, certaines presentations imposent une consultation medicale urgente :
- Cephalee soudaine en "coup de tonnerre" : douleur explosive maximale en moins d'une minute. Possible hemorragie meningee, urgence absolue (15).
- Fievre + raideur de nuque : suspicion de meningite, urgence medicale.
- Signes neurologiques associes : trouble de la vision soudain, difficulte a parler, faiblesse d'un hemicorps. Possibilite d'AVC, urgence absolue (15).
En dehors de ces situations rares, la kinesitherapie cervicale est un traitement sur, efficace et sans effet secondaire majeur, particulierement pour les femmes 25-55 ans qui forment la majorite des consultantes pour cephalees chroniques.
Vos maux de tete persistent malgre les antalgiques ?
Plus la prise en charge cervicale est precoce, plus la frequence des crises diminue. Nos kinesitherapeutes specialises en therapie manuelle cervicale vous recoivent dans nos 5 cabinets a Paris et au Perreux-sur-Marne.
Combien de seances et quel remboursement ?
Le nombre de seances depend du type de cephalee et de son anciennete. Voici les protocoles indicatifs issus de notre pratique clinique et de la litterature recente.
Protocoles selon le type de cephalee
- Cephalee de tension : 6 a 10 seances sur 4 a 8 semaines. Resultats des la 3e seance.
- Cephalee cervicogene : 8 a 12 seances sur 6 a 10 semaines. Reevaluation toutes les 4 seances.
- Migraine avec composante cervicale : 8 a 12 seances sur 8 a 12 semaines, en complement du suivi neurologique.
Remboursement et tiers payant
Sur ordonnance medicale, l'Assurance Maladie rembourse 60% du tarif conventionnel (cotation AMK), votre mutuelle complete generalement les 40% restants. Chez Maison du Peps, nous pratiquons le tiers payant Securite sociale et avec la plupart des mutuelles : aucune avance de frais. Pour les cephalees post-traumatiques (accident du travail, accident de la route avec coup du lapin), la prise en charge atteint 100%. Pour aller plus loin sur le remboursement, consultez notre guide tarifs des soins.
Source : Ameli.fr, Remboursement des soins de kinesitherapie, Assurance Maladie, 2026.
Nos cabinets specialises cervicales et migraine a Paris et au Perreux
Maison du Peps regroupe 5 cabinets de kinesitherapie en Ile-de-France, tous formes a la prise en charge des cephalees d'origine cervicale et a la therapie manuelle moderne. Choisissez le cabinet le plus proche de chez vous ou de votre travail.
Kine Paris Marais (Paris 3)
20 rue des Gravilliers, 75003 Paris. Metro Arts et Metiers (lignes 3 et 11) ou Rambuteau (ligne 11). Cabinet specialise en therapie manuelle cervicale et kine du sport. Decouvrir le cabinet Paris Marais.
Kine Paris Oberkampf (Paris 11)
160 rue Oberkampf, 75011 Paris. Metro Menilmontant (ligne 2) ou Saint-Maur (ligne 3). Cabinet specialise en cephalees, cervicalgies posturales et reeducation post-traumatique. Decouvrir le cabinet Paris Oberkampf.
Kine Paris Alesia (Paris 14)
31 rue d'Alesia, 75014 Paris. Metro Alesia (ligne 4). Cabinet recent, dedie a la therapie manuelle cervicale et au sport-sante. Decouvrir le cabinet Paris Alesia.
Kineau Le Perreux-sur-Marne
50 avenue Ledru Rollin, 94170 Le Perreux-sur-Marne. RER E station Nogent - Le Perreux. Cabinet historique du reseau, equipe complete de kinesitherapeutes specialises en therapie manuelle. Decouvrir le cabinet Kineau.
Pret a en finir avec vos maux de tete ?
Prenez rendez-vous dans l'un de nos 5 cabinets en Ile-de-France. Nos kinesitherapeutes diplomes d'Etat, formes a la therapie manuelle cervicale moderne, vous accompagnent vers une vie sans cephalees.
Avertissement medical : Cet article est a visee informative et ne remplace en aucun cas une consultation avec un professionnel de sante. Toute cephalee inhabituelle, soudaine, accompagnee de fievre ou de signes neurologiques impose une consultation medicale urgente. Consultez votre medecin pour un diagnostic, et votre kinesitherapeute pour un plan de traitement adapte a votre situation personnelle.
Questions frequentes sur la migraine et la kine cervicale
Tout ce que les patients nous demandent souvent sur le lien entre cervicales et maux de tete.
La kinesitherapie ne guerit pas la migraine au sens neurologique strict, mais elle reduit significativement la frequence et l'intensite des crises chez 60 a 70% des patients quand une composante cervicale est presente. Elle agit en relachant les tensions des muscles sub-occipitaux et du trapeze superieur, en restaurant la mobilite des vertebres C1-C2-C3, et en corrigeant la posture qui surcharge les cervicales. Pour les cephalees cervicogenes, la kine cervicale est meme le traitement de premiere intention recommande.
Trois indices orientent vers une origine cervicale : la douleur est declenchee ou aggravee par certains mouvements de la nuque, elle est unilaterale et reste toujours du meme cote, et elle est reproductible par la pression sur les muscles sub-occipitaux ou les vertebres C1-C2-C3. Si vous avez aussi une raideur de la nuque, des douleurs irradiant vers la tempe ou l'arriere de l'oeil, et que vos crises sont plus frequentes apres une journee sur ecran, la cause cervicale est tres probable. Un bilan kine cervical confirme le diagnostic.
Pour une cephalee de tension liee a une surcharge musculaire et posturale, comptez 6 a 10 seances de kine cervicale sur 4 a 8 semaines. Les premieres seances apportent un soulagement rapide grace au relachement myofascial, les suivantes consolident le resultat avec un programme de renforcement des flechisseurs profonds et de correction posturale. Pour une cephalee cervicogene plus installee, le protocole monte a 8-12 seances. Chaque cas est reevalue par votre kinesitherapeute toutes les 4 seances.
Les manipulations cervicales haute velocite (HVLA, le craquement) ne sont pas pratiquees par nos kinesitherapeutes en cas de migraine, par precaution. Nous privilegions des techniques douces et progressives : mobilisations Maitland, Mulligan SNAGs, relachement myofascial sub-occipital, etirements actifs. Ces approches sont aussi efficaces que les manipulations sur les cephalees cervicogenes, sans risque vasculaire. La kine cervicale moderne est donc compatible avec une migraine, contrairement a certaines manipulations chiropratiques agressives.
Oui, fortement. Le bruxisme nocturne (serrement ou grincement des dents) provoque une contracture des muscles masseters et temporaux, qui partagent leurs reflexes avec les muscles cervicaux profonds via le nerf trijumeau. Resultat : tensions ATM, raideur cervicale au reveil, cephalees de tension matinales et migraines plus frequentes. La kine ATM combinee a la kine cervicale reduit ces symptomes. Si vous serrez les dents la nuit, parlez-en a votre dentiste pour une gouttiere occlusale.
Non, ils sont complementaires mais ne remplacent pas la kine. Le yoga et le pilates ameliorent la posture globale, la conscience corporelle et la mobilite, ce qui aide a prevenir les rechutes. Mais ils ne traitent pas une dysfonction articulaire C1-C2 specifique, ne realisent pas de relachement myofascial cible sur les sub-occipitaux, et ne reactivent pas precisement les flechisseurs profonds inhibes. La kine cervicale traite la cause, le yoga et le pilates entretiennent les acquis. La meilleure strategie : 6-10 seances de kine pour traiter, puis une pratique reguliere de pilates ou yoga pour maintenir.
Depuis 2024 vous pouvez consulter un kinesitherapeute en acces direct sans ordonnance prealable, mais le remboursement par la Securite sociale necessite une prescription medicale. En pratique, demandez a votre medecin generaliste, neurologue ou medecin du sport une ordonnance de kine pour cephalee ou cervicalgie : vous serez rembourse a 60% par l'Assurance Maladie et le reste par votre mutuelle. Sans ordonnance, la consultation reste possible mais sera a votre charge.