Le perinee n'est pas un sujet reserve aux femmes apres l'accouchement. Il concerne aussi bien les hommes que les femmes, a tout age, et joue un role essentiel dans la continence, le soutien des organes pelviens et la sexualite. Pourtant, il reste l'un des grands oublies du corps humain — souvent par pudeur, parfois par manque d'information.
Les chiffres sont eloquents : 30 a 40% des femmes presentent une fuite urinaire dans les mois qui suivent leur accouchement, pres de 100% des hommes traversent une periode d'incontinence transitoire apres une prostatectomie, et plus d'un senior sur trois est concerne par des troubles pelviens. La kinesitherapie perineale — aussi appelee reeducation perineo-sphincterienne — est aujourd'hui une prise en charge codifiee, remboursee et particulierement efficace.
Dans nos cabinets a Paris (Marais, Oberkampf, Alesia) et au Perreux-sur-Marne, nos kinesitherapeutes formes a la reeducation perineale vous accueillent dans le respect total de votre intimite. Cet article vous explique tout : indications, deroulement, techniques, remboursement.
En bref : La kine perineale renforce le plancher pelvien apres un accouchement, en cas d'incontinence, de descente d'organes ou de suites de prostatectomie. Le bilan est confidentiel, sans examen interne automatique, et 10 a 20 seances suffisent dans la majorite des cas. Remboursee a 100% en post-partum.
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Salle dediee, kinesitherapeutes formes a la reeducation perineo-sphincterienne, sur prescription. Cabinets Marais, Oberkampf, Alesia, Le Perreux-sur-Marne.
Qu'est-ce que le perinee ?
Le perinee, ou plancher pelvien, est un ensemble de muscles et de fascias situes a la base du bassin, entre le pubis a l'avant et le coccyx a l'arriere. On peut le visualiser comme un hamac musculaire qui ferme le bassin par le bas et soutient l'ensemble des organes pelviens.
Une anatomie simple en 3 plans
Le plancher pelvien est compose de trois couches musculaires superposees. Le plan profond (muscle elevateur de l'anus) est le plus important : il maintient les organes en place et resiste aux pressions abdominales. Le plan moyen entoure l'uretre et le canal anal. Le plan superficiel intervient dans la sexualite et la continence fine.
Trois fonctions essentielles
Le perinee assure trois missions vitales :
- La continence : il ferme l'uretre et le canal anal pour eviter les fuites urinaires, de gaz ou de selles, notamment lors d'efforts (toux, eternuements, port de charge, sport).
- Le soutien des organes pelviens : vessie, uterus, rectum chez la femme ; vessie, prostate, rectum chez l'homme. Sans un perinee tonique, ces organes peuvent descendre (prolapsus).
- La sexualite : les muscles perineaux contribuent a la sensation, a la qualite des rapports et, chez l'homme, a la mecanique de l'erection et de l'ejaculation.
Pourquoi s'affaiblit-il ?
Plusieurs facteurs fragilisent le perinee : la grossesse et l'accouchement (etirement et parfois dechirure des fibres), la menopause (chute hormonale qui assouplit les tissus), la chirurgie pelvienne (notamment la prostatectomie chez l'homme), le vieillissement naturel, le surpoids, la constipation chronique (poussees repetees) et certains sports a impacts repetes (course, trampoline, crossfit). La bonne nouvelle : c'est un muscle, donc il se reeduque.
Quand consulter en kine perineale ? 7 indications principales
La kinesitherapie perineale est prescrite dans des situations tres variees, qui touchent autant les femmes que les hommes. Voici les sept motifs de consultation les plus frequents dans nos cabinets.
1. Reeducation perineale post-partum
C'est l'indication la plus connue. Apres chaque accouchement, par voie basse comme par cesarienne, une reeducation perineale est systematiquement prescrite. Elle vise a restaurer la tonicite du plancher pelvien etiree pendant la grossesse et l'accouchement, a prevenir l'incontinence et le prolapsus, et a reapprendre les bons reflexes (poussee, gainage, respiration).
2. Incontinence urinaire a l'effort
Vous perdez quelques gouttes d'urine en toussant, en eternuant, en riant ou en faisant du sport ? C'est l'incontinence d'effort, la forme la plus frequente chez la femme jeune ou apres la menopause. Elle est liee a un sphincter urinaire affaibli ou a un perinee qui n'amortit plus correctement les hyperpressions abdominales. La reeducation kine est efficace dans 60 a 80% des cas selon la Haute Autorite de Sante.
3. Incontinence par urgenturie / hyperactivite vesicale
Vous ressentez des envies pressantes et imperieuses d'uriner, parfois avec des fuites avant d'arriver aux toilettes ? Vous urinez plus de 8 fois par jour ? C'est probablement une vessie hyperactive. La kine perineale apporte des techniques de freinage (electrostimulation, biofeedback, calendrier mictionnel) qui reduisent significativement les urgences.
4. Descente d'organes (prolapsus)
Sensation de boule ou de pesanteur dans le vagin, gene en fin de journee, fuites associees ? Le prolapsus genito-urinaire (descente de la vessie, de l'uterus ou du rectum) touche pres d'une femme sur trois apres 50 ans. La reeducation perineale est le traitement de premiere intention pour les prolapsus de stade 1 a 2, et un complement essentiel apres chirurgie.
5. Preparation et recuperation post-prostatectomie (homme)
L'ablation de la prostate (souvent pour cancer) entraine une incontinence transitoire dans la quasi-totalite des cas. Une reeducation perineale demarree avant la chirurgie et poursuivie apres reduit considerablement la duree des fuites. C'est l'une des prises en charge masculines les plus frequentes en kine perineale.
6. Douleurs perineales chroniques
Vulvodynie, vaginisme, douleurs lors des rapports, douleurs pelviennes chroniques chez la femme ; prostalgie, douleurs perineales du cycliste chez l'homme. Ces troubles, souvent sous-diagnostiques, repondent bien a une approche kine combinant relachement, respiration, mobilisations douces et travail postural global.
7. Preparation a l'accouchement et perinee du sportif
En fin de grossesse, quelques seances de reeducation preventive aident a apprendre la poussee perineale (et non a glotte fermee), a relacher le perinee, a optimiser les positions d'accouchement. Cote sport, les pratiquantes (et pratiquants) de course a pied, crossfit, trampoline ou haltero beneficient d'un bilan perineal preventif pour eviter les fuites a l'effort.
Comment se deroule le bilan initial ?
C'est souvent l'apprehension principale : que va-t-il se passer lors du premier rendez-vous ? Soyez rassure(e) : le bilan initial est encadre, confidentiel, et votre consentement est recherche a chaque etape. Aucun geste n'est realise sans votre accord explicite.
Un entretien confidentiel et bienveillant
La seance commence par un entretien de 15 a 20 minutes. Le kinesitherapeute prend connaissance de votre prescription, de votre histoire (grossesses, chirurgies, antecedents), de vos symptomes (frequence, declencheurs, retentissement quotidien) et de vos attentes. Tout ce qui est dit reste strictement couvert par le secret professionnel. Cet echange est essentiel pour adapter la prise en charge.
Bilan abdominal et postural en premier
Le bilan se poursuit toujours par une evaluation abdominale et posturale, sans toucher perineal. Le kinesitherapeute observe votre posture, votre respiration, votre sangle abdominale, recherche un eventuel diastasis (separation des grands droits), evalue votre cicatrice si vous avez accouche par cesarienne. Ces elements conditionnent la suite de la prise en charge.
Examen perineal optionnel et consenti
L'examen perineal direct n'est jamais automatique. Au premier rendez-vous, si la prescription ne le mentionne pas explicitement ou si vous preferez attendre, il est tout a fait possible de differer cet examen. Plusieurs alternatives existent :
- Tests fonctionnels non invasifs : evaluation visuelle de la contraction, palpation externe, observation du verrouillage perineal a la toux.
- Sonde externe ou biofeedback de surface : capteurs poses sur la peau, sans toucher interne.
- Echographie perineale dans certains centres specialises.
L'examen perineal interne, quand il est realise plus tard avec votre accord, permet de mesurer precisement la force, l'endurance et la coordination du plancher pelvien. Il dure quelques minutes, n'est pas douloureux, et toujours interrompu si vous le souhaitez.
Nos techniques de reeducation
La reeducation perineo-sphincterienne moderne combine plusieurs outils complementaires. Le kinesitherapeute choisit ceux qui correspondent le mieux a votre situation, votre confort et vos objectifs. Selon les recommandations de la HAS (2020), l'approche multimodale est la plus efficace.
Reeducation manuelle (douce, consentie)
Le travail manuel permet au kinesitherapeute de guider la contraction, d'evaluer la progression et de stimuler des zones precises. Les manoeuvres sont douces, indolores et toujours expliquees au prealable. Vous pouvez les interrompre a tout moment. C'est l'outil le plus precis pour reapprendre une contraction perineale juste.
Biofeedback (sonde + ecran)
Le biofeedback utilise une sonde (vaginale, anale ou de surface) reliee a un ecran qui affiche en temps reel l'intensite de votre contraction perineale. Vous voyez ce que vous faites, et apprenez tres vite a contracter le bon muscle, au bon moment, avec la bonne intensite. C'est une technique ludique, motivante et tres efficace, particulierement en post-partum.
Electrostimulation (renforcement)
L'electrostimulation envoie un courant electrique de faible intensite, indolore, qui declenche la contraction des fibres musculaires perineales. Elle est utile quand le perinee est tres faible, quand la commande volontaire est mal percue, ou pour calmer une vessie hyperactive (electrostimulation inhibitrice du nerf tibial posterieur). Elle complete le travail actif sans le remplacer.
Connaissance de soi : Kegel, fausse inspiration thoracique, ABDOgyn
Au-dela des seances en cabinet, vous repartez avec un programme d'exercices a domicile :
- Exercices de Kegel adaptes : contractions perineales courtes et longues, en differentes positions, integrees dans le quotidien.
- Fausse inspiration thoracique : technique de "vide abdominal" qui aspire les organes vers le haut et soulage le perinee.
- Gainage abdominal hypopressif (ABDOgyn, Caufriez) : renforcement de la sangle abdominale sans pousser sur le perinee, ideal en post-partum et en prevention du prolapsus.
Approche globale : posture, respiration, cervicale
Le perinee fait partie d'un caisson abdominal qui inclut le diaphragme (en haut), la sangle abdominale (devant), les muscles paravertebraux (derriere) et le plancher pelvien (en bas). Une cervicalgie, une mauvaise posture de travail ou une respiration thoracique haute peuvent entretenir le dysfonctionnement perineal. Nos kinesitherapeutes travaillent l'ensemble du caisson, pas seulement le perinee isole.
Envie d'echanger avant de prendre rendez-vous ?
Notre equipe vous renseigne sur le deroulement, le cabinet le plus adapte et la prise en charge.
Combien de seances et remboursement ?
La kinesitherapie perineale est integralement remboursee dans le cadre de la nomenclature generale des actes professionnels (NGAP), au meme tarif qu'une seance de kine classique. Aucun supplement n'est facture pour ce type de prise en charge.
Nombre de seances prescrites
La prescription standard est de 10 a 20 seances, renouvelables sur prescription complementaire si besoin. La plupart des protocoles atteignent leur effet maximal entre la 8e et la 15e seance. Le rythme habituel est de 1 a 2 seances par semaine, avec des exercices a domicile entre les seances.
Post-partum : 100% pris en charge
Apres un accouchement, l'Assurance Maladie prend en charge a 100% du tarif conventionnel une serie de seances de reeducation perineale (en general 10 seances), realisees dans l'annee qui suit la naissance. C'est une mesure de sante publique : ne passez pas a cote. Toutes les informations sur le site de Ameli.fr — Reeducation perineale postnatale.
Tiers payant et mutuelle
Dans nos cabinets, le tiers payant est applique : la part Securite sociale est transmise directement, et la part mutuelle (40%) est telemise quand votre contrat le permet. Vous n'avancez en general rien. Pour plus de details sur la couverture, consultez notre page mutuelles partenaires (a venir) ou contactez directement votre complementaire sante.
Kine perineale chez l'homme : un sujet souvent ignore
La kinesitherapie perineale masculine est encore largement sous-utilisee, malgre des indications claires et une efficacite demontree. Les hommes consultent souvent tard, par pudeur ou par meconnaissance. Pourtant, les resultats sont au rendez-vous.
Apres prostatectomie : pratiquement systematique
L'ablation de la prostate, indiquee dans le traitement du cancer de la prostate, entraine une incontinence transitoire dans pres de 100% des cas. Selon les recommandations de l'International Continence Society (ICS), la reeducation perineale doit demarrer idealement avant la chirurgie (pre-habilitation) et se poursuivre des le retrait de la sonde urinaire. La duree des fuites est ainsi divisee par deux dans la majorite des etudes.
Incontinence liee au vieillissement
Apres 65 ans, l'incontinence urinaire masculine touche pres d'un homme sur dix. Souvent multifactorielle (vessie hyperactive, hypertrophie benigne de la prostate, faiblesse perineale), elle reagit bien a une reeducation combinant electrostimulation, biofeedback et reeducation comportementale (rythme mictionnel, hydratation).
Douleurs pelviennes chroniques
La prostatite chronique non bacterienne, les douleurs perineales du cycliste, certaines douleurs erectiles ou ejaculatoires d'origine musculaire trouvent souvent une amelioration en kine perineale. L'approche est posturale, respiratoire et myofasciale, sans necessite systematique de toucher interne.
Ou consulter en kine perineale chez nous
La reeducation perineale dans nos cabinets se fait uniquement sur rendez-vous, apres prescription medicale, dans une salle de soin dediee garantissant intimite et confort. Voici nos cabinets habilites a cette prise en charge.
Kine Paris Marais — Paris 3e (cabinet recommande)
Au coeur du Marais, notre cabinet est ideal pour la kinesitherapie perineale : audience urbaine, kinesitherapeutes formes a la perineologie, salle dediee. C'est notre cabinet de reference pour les patientes parisiennes du centre.
- Adresse : 20 Rue des Gravilliers, 75003 Paris
- Acces : Metro Arts et Metiers (lignes 3 et 11), Rambuteau (ligne 11)
Voir la page du cabinet Kine Paris Marais
Kine Paris Oberkampf — Paris 11e
Notre cabinet du 11e arrondissement propose egalement la reeducation perineale, dans un cadre moderne et accueillant.
- Adresse : 160 Rue Oberkampf, 75011 Paris
- Acces : Metro Menilmontant (ligne 2)
Voir la page du cabinet Kine Paris Oberkampf
Kine Paris Alesia — Paris 14e
Pour les patientes du sud de Paris, notre cabinet d'Alesia dans le 14e arrondissement assure egalement les seances de kine perineale.
- Adresse : 31 Rue d'Alesia, 75014 Paris
- Acces : Metro Alesia (ligne 4)
Voir la page du cabinet Kine Paris Alesia
Kineau et KineO2 — Le Perreux-sur-Marne (94)
Pour les patient(e)s du Val-de-Marne, nos cabinets du Perreux-sur-Marne proposent egalement la kinesitherapie perineale en salle dediee.
- Kineau Balneotherapie — 50 Av. Ledru Rollin, 94170 Le Perreux-sur-Marne
- KineO2 Kine Sport — Le Perreux-sur-Marne
Prenez rendez-vous pour votre bilan perineal
Salle dediee, kinesitherapeutes formes, prise en charge confidentielle. Cabinets a Paris (3e, 11e, 14e) et au Perreux-sur-Marne. Tiers payant accepte.
Avertissement medical : Cette page est a visee informative et ne remplace pas une consultation medicale. La kinesitherapie perineale s'effectue sur prescription d'un medecin, d'une sage-femme ou d'un urologue. En cas de douleur aigue, de saignement inexplique, de fievre ou de symptomes inhabituels, consultez votre medecin avant tout demarrage de reeducation. Pour toute information sur la prise en charge, consultez Ameli.fr.
Questions frequentes sur la kine perineale
Tout ce que les patient(e)s nous demandent avant un premier rendez-vous de reeducation perineale.
La reeducation perineale n'est pas legalement obligatoire mais elle est systematiquement prescrite par le gynecologue ou la sage-femme apres chaque accouchement, par voie basse comme par cesarienne. L'Assurance Maladie prend en charge a 100% une serie de seances post-partum (en general 10 a 20). Elle est fortement recommandee pour prevenir l'incontinence, le prolapsus et les douleurs pelviennes a moyen et long terme.
La reeducation perineale debute habituellement a partir de la visite postnatale, soit 6 a 8 semaines apres l'accouchement. Avant cela, la priorite est la cicatrisation des tissus. Une reeducation abdominale precoce peut etre proposee, mais le travail perineal direct attend la consultation post-natale. En cas de cesarienne, le delai est similaire et un travail specifique sur la cicatrice peut etre integre.
Non, la reeducation perineale n'est pas douloureuse. Le bilan initial est entierement confidentiel et le consentement du patient est recherche a chaque etape. Le premier rendez-vous se concentre sur l'entretien, l'evaluation abdominale et posturale ; aucun examen interne n'est realise sans accord prealable. Des techniques alternatives (sonde externe, biofeedback non invasif, exercices actifs) existent si le patient prefere eviter le toucher interne.
Les seances de kine perineale sont remboursees par la Securite sociale sur prescription. La prescription standard est de 10 a 20 seances. En post-partum, l'Assurance Maladie rembourse a 100% une serie de seances (souvent 10) realisees dans l'annee qui suit l'accouchement. Les renouvellements sont possibles sur prescription complementaire. Le tiers payant est applique dans nos cabinets.
Oui. La kine perineale concerne autant les hommes que les femmes. Les principales indications masculines sont la preparation et la recuperation apres prostatectomie (chirurgie de la prostate), l'incontinence urinaire liee au vieillissement, les douleurs pelviennes chroniques (prostalgie, douleur perineale post-cycliste) et certains troubles erectiles d'origine musculo-vasculaire. La prise en charge est remboursee dans les memes conditions.
Les exercices de Kegel se pratiquent en autonomie une fois la technique correctement apprise, mais une etude classique a montre que pres de 50% des personnes les realisent mal sans encadrement, soit en contractant les mauvais muscles, soit en bloquant la respiration. Un bilan kine permet de localiser precisement le perinee, de verifier la qualite de la contraction et d'adapter le programme. Apres quelques seances, la pratique a domicile devient autonome et efficace.
Les sages-femmes et les kinesitherapeutes sont tous deux habilites a realiser la reeducation perineale post-partum. Les sages-femmes sont souvent privilegiees pour le suivi post-natal global (bebe + maman), tandis que les kinesitherapeutes interviennent davantage sur les pathologies fonctionnelles (incontinence, prolapsus, post-prostatectomie chez l'homme, douleurs chroniques). Les techniques utilisees sont proches : manuelles, biofeedback, electrostimulation. Le choix depend de votre prescription et de votre preference.